Os antidepressivos são um tipo de medicamento psiquiátrico que tem como objetivo combater os sintomas da depressão, frequentemente tendo também impacto em sintomas de transtornos ansiosos.
Hoje em dia, existem muitos antidepressivos de classes diferentes que podem causar efeitos bastante diversos em diferentes pessoas. No entanto, isso nem sempre foi assim.
Os primeiros antidepressivos disponíveis no mercado são os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (IMAO). Esses antidepressivos foram encontrados meio que “ao acaso”, enquanto pesquisadores testavam uma nova medicação para o tratamento da tuberculose.
O que os pesquisadores perceberam naquela época é que muitos pacientes tinham efeitos colaterais como humor eufórico, efeito psicoestimulante, melhoras no sono e no apetite. Por conta disso, em 1958, foi realizado um estudo administrando o tal medicamento (com o princípio ativo iproniazida) em pacientes com depressão maior, sendo observado então melhoras significativas em cerca de 70% desses pacientes.
Nessa época, o medicamento era prescrito para o tratamento de tuberculose, mas era comum o uso off label para o tratamento de pacientes deprimidos. Contudo, seu uso logo foi descontinuado, na década de 1960, pois se tratava de um remédio com efeito irreversível, o que gerou uma certa preocupação em relação ao seu uso e a segurança dos pacientes.
Logo surgiram outros antidepressivos IMAO, mas que dessa vez tinham efeitos reversíveis, trazendo maior segurança para o tratamento, e eles continuam circulando no mercado até hoje, embora só sejam usados como 3ª ou 4ª opção de tratamento, quando a pessoa realmente não respondeu adequadamente a nenhum outro tipo de antidepressivo.
Por serem medicamentos bastante antigos, há quem duvide da eficácia desses antidepressivos. No entanto, vale ressaltar que eles são bastante eficazes, sendo usados como terceira ou quarta opção unicamente porque causam efeitos colaterais menos toleráveis e frequentemente requerem uma dieta adequada para evitar interações alimentares.
Exemplos de antidepressivos IMAO
Aqui estão alguns exemplos dos antidepressivos IMAO. Atualmente somente a tranilcipromina é comercializada no Brasil. O nome se refere ao princípio ativo e, entre parênteses, está o nome comercial do medicamento.
- Isocarboxazida (Marplan);
- Moclobemida (Aurorix);
- Fenelzina (Nardil);
- Selegilina (Eldepryl);
- Tranilcipromina (Parnate).
Vale ressaltar que esses não são os únicos nomes comerciais para essas substâncias. Siga as recomendações do seu psiquiatra e utilize o medicamento que ele receitou, ainda que existam outras marcas.
Tipos de antidepressivo IMAO
Apesar de “IMAO” já ser um classe de antidepressivos, esses medicamentos também podem ser subclassificados de acordo com sua reversibilidade e seletividade:
- Os IMAO irreversíveis são medicamentos que inativam a monoaminoxidase durante toda a vida da enzima, o que dura em média entre 2 e 4 semanas;
- Os IMAO reversíveis inibem a monoaminoxidase apenas temporariamente, sendo que, após a suspensão do uso do medicamento, a atividade enzimática é retomada rapidamente;
- Os IMAO seletivos se referem ao fato de que existem dois tipos de monoaminoxidase (MAO-A e MAO-B) e eles atuam em apenas uma delas, tendo efeitos diferentes a depender da enzima em que atua.
Vale ressaltar que a MAO-A age na dopamina, noradrenalina e serotonina, enquanto a MAO-B atua na dopamina, sem ter efeitos na serotonina e noradrenalina. Sendo assim, o efeito antidepressivo é mais potente nos IMAO que atuam na MAO-A.
Indicações dos antidepressivos IMAO
Hoje em dia, os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase são indicados mais como uma terceira ou quarta opção de tratamento da depressão, quando a pessoa já tentou outras classes de antidepressivos e os resultados não foram satisfatórios.
Estes casos são chamados de depressão refratária, na qual mesmo fazendo o uso de medicamentos, os sintomas voltam e é necessário mudar as medicações e as dosagens com uma certa frequência.
Saiba mais: Depressão refratária: O que é e como tratar a depressão resistente?
Estima-se que os antidepressivos IMAO possam ajudar no tratamento da depressão resistente porque ele tem um mecanismo de ação diferente das opções mais comumente usadas (os antidepressivos ISRS e os antidepressivos duais).
Os IMAO também podem ser indicados no tratamento da doença de Parkinson devido ao seu efeito na dopamina, um neurotransmissor bastante significativo nessa enfermidade.
Nos transtornos ansiosos esses antidepressivos também podem ser prescritos para tratar a síndrome do pânico e fobia social quando a resposta a medicações anteriores não foi satisfatória.
Mecanismo de ação dos antidepressivos IMAO
Os antidepressivos IMAO são inibidores da monoaminoxidase, uma enzima responsável pela degradação de monoaminas, grupo de substâncias que engloba a serotonina, a noradrenalina e a dopamina. Essas substâncias são neurotransmissores, que são mensageiros químicos responsáveis por repassar informações de um neurônio para outro.
Entenda melhor: Neurotransmissores: o que são? Quais são os principais?
Como a ação da enzima monoaminoxidase é inibida pelo medicamento, os níveis de serotonina, noradrenalina e dopamina presentes no organismo sobem. Não se sabe exatamente o porquê, mas aumentar a disponibilidade desses neurotransmissores ajuda a combater os sintomas da depressão e da ansiedade.
Efeitos colaterais dos antidepressivos IMAO
Alguns dos principais efeitos colaterais dos antidepressivos IMAO são:
- Insônia;
- Tremores;
- Espasmos musculares;
- Boca seca;
- Constipação;
- Visão embaçada;
- Retenção urinária;
- Aumento do apetite;
- Aumento de peso;
- Alterações na libido;
- Disfunção sexual (disfunção erétil, ejaculação retardada etc.);
- Anorgasmia (incapacidade de atingir o orgasmo).
Interações medicamentosas e alimentares
Os antidepressivos IMAO não podem ser utilizados junto com outros medicamentos que aumentam a disponibilidade de serotonina no organismo, sob o perigo de causar a síndrome serotoninérgica, uma condição potencialmente fatal na qual há um excesso de estimulação dos receptores serotoninérgicos do cérebro.
Essa síndrome é caracterizada por febre alta, agitação, tremores e espamos, rigidez muscular, aumento da frequência cardíaca, hipertensão arterial, confusão mental, delírios, ansiedade, calafrios, vômitos e diarreia.
Em outras palavras, os antidepressivos IMAO não devem ser usados junto com:
- Antidepressivos ISRS;
- Antidepressivos duais;
- Antidepressivos tricíclicos (ADTs);
- Sibutramina;
- Suplementos alimentares de triptofano;
- Anfetaminas (incluindo substâncias ilegais e legais, como medicamentos estimulantes usados para tratar o TDAH);
- Anti-hipertensivos;
- Opioides;
- Medicamentos antigripais contendo efedrina, pseudoefedrina, fenilefrina, dextrometorfano;
- Carbamazepina e oxcarbazepina;
- Insulina e hipoglicemiantes.
Esta lista não engloba todas as interações medicamentosas de todos os antidepressivos IMAO, portanto é importante consultar a bula antes de fazer o uso do medicamento. Além disso, não se esqueça de comunicar ao psiquiatra qualquer medicamento de uso contínuo para que ele possa escolher a medicação segura para seu caso.
Também é importante evitar o álcool durante o tratamento com IMAO, especialmente bebidas envelhecidas e fermentadas, como chopes, vinhos, entre outras.
Necessidade de dieta durante o uso de IMAO
Sobre a alimentação, é importante evitar alimentos ricos em tiramina, uma substância que também é degradada pela enzima monoaminoxidase e que, em grandes quantidades, pode ter um efeito tóxico no organismo.
Dentre os alimentos que devem ser evitados estão:
- Queijos envelhecidos (queijos frescos como o queijo-minas e ricota estão liberados);
- Vinhos;
- Cervejas e chopes;
- Cereja marrasquino (cerejas em calda);
- Licores;
- Alimentos em conserva;
- Soja, molhos de soja (shoyu) e tofu;
- Casca de banana e de abacate;
- Vagem;
- Embutidos (salame, presunto, linguiça, mortadela, salsicha, patês e enlatados em geral);
- Alimentos fermentados em geral (chucrute, panetones etc.).
Estes alimentos precisam ser evitados pois, caso contrário, podem provocar a chamada “reação do queijo”, caracterizada por crises hipertensivas causadas pelo aumento de tiramina no organismo.
Caso o uso dos antidepressivos IMAO seja interrompido, é necessário manter a dieta por mais 15 dias para ter certeza que a enzima monoaminoxidase voltou a funcionar corretamente e evitar problemas.
Os antidepressivos são medicamentos eficazes para lidar com sintomas depressivos e de ansiedade. Se você já fez o uso de algum antidepressivo e não teve os efeitos esperados, lembre-se que existem variações que podem trazer outros resultados e converse com seu médico.
Caso você suspeite que está lidando com sintomas psiquiátricos e gostaria de iniciar o tratamento, não hesite em procurar um profissional da saúde mental!
Referências
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4428540/
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiquiátricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depressão#Inibidores-da-monoaminoxidase-(IMAOs)_v27413108_pt
https://portal.afya.com.br/psiquiatria/quem-tem-medo-dos-imaos
https://pt.wikipedia.org/wiki/Lista_de_antidepressivos
